El término “baja respondedora” se utiliza para pacientes cuyo ovario no responde bien a la estimulación con gonadotropinas y, como consecuencia, la paciente cuenta con menos embriones para seleccionar y transferir, lo que disminuye sus probabilidades de lograr un embarazo en comparación con pacientes que responden bien a la estimulación ovárica. Te contamos cuál es la causa y cómo tratarlo.
La baja respuesta ovárica (BR) a la estimulación continúa siendo uno de los principales quebraderos de cabeza de la medicina reproductiva. La incidencia de la baja respuesta oscila entre un 9-24%, aunque en los próximos años se espera un incremento de este rango debido a la influencia directa de la edad sobre la capacidad de respuesta ovárica ya que cada vez son más las mujeres que retrasan su maternidad.
Definición de baja respuesta ovárica
La respuesta ovárica se define como el número de óvulos obtenidos durante una estimulación ovárica por lo que denominaremos baja respuesta a la obtención de un número subóptimo de ovocitos.
Según los Criterios de Bologna de la ESHRE, podemos hablar de baja respuesta siempre que se den 2 de los siguientes criterios:
- Edad > 39 años, ciclo previo con < 4 ovocitos.
- Baja reserva ovárica por bajo recuento de folículos antrales (RFA).
- Bajos niveles de hormona antimülleriana (AMH).
Sin embargo, esta definición es poco útil en la práctica clínica diaria dado que el numero óptimo de ovocitos para cada paciente varía en función de sus factores pronóstico, reserva ovárica (niveles de HAM y RFA) y edad.
En líneas generales podemos hablar de baja respuesta cuando obtenemos un número de ovocitos sustancialmente menor al esperado tras 2 estimulaciones ováricas convencionales.
La baja reserva ovárica (BRO) es la principal causa de baja respuesta, aunque puede darse en mujeres con una reserva ovárica normal. Como ocurría en la BRO, una paciente baja respondedora se suele asociar a una mala calidad ovocitaria y, por ende, a una mayor tasa de cancelación de ciclo y menor número de recién nacido vivo.
Posibles causas de una baja respuesta ovárica
Entre las posibles causas de baja respuesta ovárica se encuentra:
- Edad: El número y calidad ovocitaria son inversamente proporcionales a la edad.
- A mayor edad menor reserva ovárica y menor respuesta a la estimulación ovárica y calidad ovocitaria.
- Reducción de la masa ovárica por yatrogenia (quimioterapia) o enfermedad (endometriosis, infecciones…).
- Hipoandrogenismo.
- Alteración de los receptores FSH (hormona folículo-estimulante): bloqueo de los receptores FSG por autoanticuerpos (autoinmunidad); disminución/disfunción de los receptores; o polimorfismo del receptor FSH, ya que hay pacientes que responden mejor a un tipo de gonadotrofinas que a otras en función del polimorfismo que presenten y la composición de la molécula. En estos casos, el cambio de gonadotrofinas puede mejorar la respuesta a la estimulación.
¿Cómo monitorizar la disminución de la reserva ovárica con la edad?
La prueba más eficaz para conocer la Reserva Ovárica es midiendo la hormona antimülleriana (AMH). A partir de los 30-35 años, estos niveles bajan y disminuyen la probabilidad de embarazo.
Diagnóstico y tratamiento de la baja reserva ovárica
Actualmente disponemos de las herramientas diagnósticas y terapéuticas más avanzadas para el estudio y tratamiento de la BR. Para su tratamiento se han postulado diferentes protocolos con impregnación de andrógenos o incluso rejuvenecimiento ovárico con evidencia limitada.
Por otro lado, además de los protocolos de estimulación ovárica modificados como el protocolo corto con agonistas de la GnRH, debemos valorar otras estrategias como son la acumulación de óvulos con ciclos de vitrificación la doble estimulación y, por supuesto, la ovodonación.
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